症例❷レプトスピラ症

Case1

腎盂腎炎としては腑に落ちなかった軽症レプトスピラ症の1例

患者：81歳、女性。併存疾患に高血圧症があり、内服加療中。

現病歴：X-14日からX-6日までバードウォッチング目的にパナマへ渡航した。X日に倦怠感を自覚し、X＋1日から37℃後半〜38℃台の発熱と嘔吐、軟便、右下腹部痛が出現した。X＋3日には伝い歩きができなくなるほど倦怠感が強くなったため、X＋5日に当科初診となった。来院時の第一印象はsickで、体温37.5℃、脈拍数81回/分、血圧83/42 mmHgであった。

身体所見：眼球結膜黄染・充血はなく、口腔内乾燥、右下腹部圧痛と右腎叩打痛を認めた。

血液検査：WBC 7,070/μL（Neut 91.3％）、CRP 22.89 mg/dL、PCT 2.27 ng/mLと炎症反応高値、BUN 40.5 mg/dL、Cr 1.15 mg/dLと腎機能低下を認めた。

尿検査：白血球（2＋）、尿蛋白（2＋）。

腹部単純CT検査：右下腹部と両側腎周囲の毛羽立ち像を認めた。

　腸チフス、尿路感染症を想定し、セフトリアキソン2 g/日の投与を開始した。

　入院翌日には解熱、その後炎症反応も改善し、入院6日目に腸チフスのカバー目的でレボフロキサシン（経口）に切り替え、軽快退院となった（図1）。抗菌薬投与歴がないにもかかわらず、閉塞機転のない尿路感染症で、グラム染色・尿培養結果が陰性など、尿路感染症としては腑に落ちなかったため、国立感染症研究所に検体を提出し、Leptospira interrogansの血清群grippotyphosaレプトスピラ症と診断した。