❺リウマチ膠原病

Case

患者：43歳、男性。重喫煙者。

現病歴：2カ月続く手指関節痛のため、内科外来を受診した。身体診察では、両手関節に加えてMCP（中手指節間）・PIP（近位指節間）・DIP（遠位指節間）の各関節が非対称性に腫脹。血液検査で抗CCP（抗シトルリン化ペプチド）抗体陰性だが、RF（リウマトイド因子）25IU/mLと上昇していた。2010年のACR／EULAR（米国リウマチ学会／欧州リウマチ学会）の分類基準に則り「関節リウマチ」と診断し、メトトレキサート（MTX）による治療を開始した。

　ところが、MTX16mgまで増量しても改善がなかった。TNF（腫瘍壊死因子）阻害薬を追加したが効果不十分で、IL（インターロイキン）-6阻害薬やアバタセプトに変更しても、効果は部分的であった。リウマチ膠原病内科に相談したところ、後頸部の髪の生え際に落屑を伴う紅斑を指摘され、生検で乾癬が判明した。「乾癬性関節炎」が疑われ、IL-17阻害薬を開始したところ、皮疹・関節炎ともに消退した。本人談では、長年の腰痛も消退したという。