先生、顔のしびれが治りません！

CASE

患者：46歳、女性。

主訴：左顔面の痛み、左口周囲のしびれ。

現病歴：受診1カ月前から左こめかみ周囲の痛み、左上下口唇と舌左側のしびれが出現した。受診3週間前に左上顎の歯肉腫脹が出現したため歯科を受診し、齲歯治療開始となった。また詳細な時期は不明だが、症状出現前に口唇ヘルペスが出現した。受診2週間前に近医脳神経外科を受診したが、神経学的異常所見はなく、頭部MRI検査でも異常は認めなかった。特発性三叉神経痛の診断で、カルバマゼピンの内服治療が開始となるも、内服開始後よりふらつき、気分不良が出現したため、内服治療は中止となった。その後もしびれが左顔面全体に広まり、症状が持続するため精査目的に紹介となった。

既往歴：片頭痛（市販薬内服で経過観察中）。

嗜好歴：飲酒なし、喫煙20本/日×25年（現在も喫煙中）。

内服薬：定期内服薬はなし、頓服で市販のイブプロフェンを内服。

初診時現症：身長158cm、体重47kg、BMI 18.2kg/㎡。

バイタルサイン：体温36.2℃、血圧158/100mmHg、脈拍数87回/分、SpO₂ 99％（room air）。

身体診察：

〈胸部〉呼吸音左右差なし、肺雑音なし。心音整、心雑音なし。

〈腹部〉平坦・軟、圧痛なし。

〈四肢〉明らかな関節の腫脹や発赤なし。

〈皮膚〉皮疹なし。

神経診察：意識：JCS（Japan Coma Scale）Ⅰ-1、GCS（Glasgow Coma Scale）15（E4V5M6）。

〈脳神経〉眼球運動障害なし、瞳孔径左右差なし、対光反射問題なし。顔面神経麻痺なし。味覚異常なし。聴覚左右差なし。カーテン徴候陰性。舌偏位や萎縮なし。

〈運動〉上下肢MMT（徒手筋力テスト）5、運動障害なし。

〈感覚〉左三叉神経第3枝領域で軽度温痛覚亢進あり。

検査所見：

〈血液〉［血算］WBC 2,100/μL、RBC 357×10⁴/μL、Hb 11.6g/dL、Ht 34.2％、MCV 95.8fL、Plt 6.5×10⁴/μL。［生化学］TP 6.4g/dL、Alb 3.8g/dL、AST 35IU/L、ALT 18IU/L、LDH 321IU/L、ALP 155IU/L、γ-GTP 26IU/L、T-Bil 0.4mg/dL、BUN 5mg/dL、Cr 0.54mg/dL、eGFR 93.8mL/分/1.73m²、CRP 0.09mg/dL、HbA1c 5.3％。［免疫］血沈16mm、C3 65mg/dL、C4 23mg/dL、抗核抗体160倍（SPECKLED型160倍）。［尿］定性で糖・蛋白・潜血・ケトン・亜硝酸塩はすべて陰性。沈渣でWBC 1未満/HPF。

〈心臓超音波〉心収縮能71％、壁運動異常なし。有意な弁膜症なし。肺高血圧所見なし。

〈頸胸腹部造影CT〉頸部や縦隔、腋窩、腹部および骨盤に有意なリンパ節腫大なし。胸腹部に悪性腫瘍を疑う所見を認めない。

〈頭部MRI〉拡散強調像で異常信号はなく、急性期病巣を示唆する所見なし。脳幹部や小脳に異常所見はなく、三叉神経領域にも明らかな異常信号なし（図1）。