❷肺炎随伴性胸水、膿胸、肺膿瘍

ピットフォールCase

肺膿瘍として初期治療された肺扁平上皮癌の1例

患者：60歳、男性。

既往歴：特になし。

喫煙歴：50本/日、20歳〜現在まで。

現病歴：1カ月前からの発熱（38℃までの間欠熱）を主訴に受診。胸部X線写真（初診時：図1Ⓑ）で左中肺野に4cm程の空洞性病変を認めた。肺膿瘍の診断でアモキシシリンクラブラン酸の内服加療を2週間行うも発熱は持続し、胸部X線写真で空洞壁の肥厚と空洞内の液体貯留（図1Ⓒ）を認めた。胸部単純CT（図2）では左下葉に長径5cmほどで厚さ4mmほどの壁の厚い空洞性病変を認め、内部は液体貯留を伴っていた。同日、肺膿瘍の診断で入院となった。

入院時現症：バイタルサインは38.2℃の発熱以外は正常。左背側肺底部で肺胞呼吸音の低下を認める。

入院後経過：アンピシリンスルバクタム12g/日の点滴治療を行うも発熱は持続し、末梢血の炎症所見は高く（CRP 12mg/dL）、血痰を伴うようになった。後日、健診元から取り寄せた胸部X線写真（半年前：図1Ⓐ）では、左中肺野にわずかに壁の薄い空洞性病変を指摘できたため、喀痰細胞診および気管支鏡検査を施行し、肺扁平上皮癌（stageⅢA）の診断となった。