若者の両手両足の関節炎

CASE

患者：20歳、男性。生来健康。

主訴：関節痛、発熱、咽頭痛

現病歴：受診2日前から、発熱と咽頭痛が出現した。前日から両手の関節痛が、当日には両足の関節痛が認められた。疼痛が強く、歩行困難となったため、受診した。

既往歴：特記事項なし

アレルギー歴：特記事項なし

海外渡航歴：症状が出現する前日まで、フィリピンに友人と4日間滞在していた。屋外での観光が中心であったが、蚊や虫に刺された記憶はない。滞在中、コマーシャル・セックスワーカーとの性交渉が複数回あった。渡航に際して、ワクチンは接種していない。

身体所見：体温39.0℃、血圧121/77mmHg、脈拍数85回/分、SpO₂ 99％（室内気）。

咽頭発赤軽度、左前頸部に圧痛を伴うリンパ節腫脹あり。胸腹部・陰部に異常所見なし。両手の手指小関節・手関節（図1）および右足甲部・左足全体（図2）に、発赤・腫脹を認める。

血液所見：WBC 9,300/μL（Neut 83％）、Plt 11.3×10⁴/μL、AST 18IU/L、ALT 11IU/L、ALP 174IU/L、BUN 10mg/dL、Cre 0.6mg/dL、CRP 7.2mg/dL