非腫瘍性疾患：胃結核

Gastric Tuberculosis

疾患の概念

　肺外結核はHIV陽性の結核患者の約50％，HIV以外の結核患者の20％に生じるとされる．肺外結核の中でも消化管の結核は6番目の頻度とされ，比較的まれである．また，結核菌がリンパ組織に生着することから想像されるように，消化管での主な罹患部位は，大半がリンパ組織に富む回盲部である．胃は生来リンパ組織を欠いており，胃結核は消化管結核のなかでも非常にまれとされている．症状や内視鏡像は多彩で生検診断によるところも大きく，胃癌と誤診され手術を受けた報告が散見される．胃結核の典型例は幽門前庭部の小彎を中心とする難治性・多発潰瘍であり，進行すると幽門狭窄や壁肥厚を生じ，スキルス胃癌と鑑別を要する病変とされている．

　胃結核の感染経路は以下の4つが想定されているが，比較的結核の少ないわが国では（1）に由来する病変が多いものと思われる．

（1）肺結核患者が感染痰を嚥下

（2）粟粒結核での血行性転移

（3）汚染された乳製品の摂取

（4）直接浸潤