眼瞼結膜に出血斑

CASE

患者：90歳、女性。

現病歴：重症大動脈弁狭窄症による慢性心不全・腎不全増悪を繰り返しており、そのたびに持続的血液濾過透析（continuous hemodiafiltration：CHDF）を施行されていた。来院4日前に心不全増悪で入院され、CHDFを3日間施行し退院した。退院当日から「発熱」と「悪寒戦慄」が出現したため救急搬送された。

身体所見：意識E2V1M5（いつもより少し悪い）、血圧138/72mmHg、心拍数78回/分・整、呼吸数24回/分、SpO₂ 90％（室内気）、体温39.6℃。収縮期雑音（Levine第Ⅱ度/Ⅵ度）を聴取（以前との変化は不明）。四肢末梢に塞栓を示唆する所見や神経学的異常はなかった。下眼瞼結膜下出血や口腔内出血斑はなかったが、瞼を持ち上げて下から覗き込むと左上眼瞼結膜に図1の所見を認めた。