“大量殺人犯”は近くにいる！

患者：76歳、男性。

主訴：発熱、倦怠感。

生活歴・既往歴：ADL完全自立、退職後は農作業をしている。妻と長女の3人暮らし、イヌ1匹飼育。ワイン1杯/日、喫煙なし。sick contactなし。渡航歴なし。高血圧、2型糖尿病。

薬剤歴：プレドニゾロン6mg/日、エソメプラゾール、ドキサゾシンメシル、テネリグプチン、プランルカスト、カルボシステイン、レボセチリジン。抗菌薬使用歴はここ1年以上なし。

現病歴：IgG4関連疾患（顎下腺、縦隔、膵病変）に対して、現在プレドニゾロン6mg/日内服中。2日前より食欲低下、入院1日前より発熱・倦怠感で動けなくなり、救急搬送された。

身体所見：体温39.6℃、脈拍数132回/分・整、血圧164/74mmHg、呼吸数24回/分、SpO₂ 93%（室内気）、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6。頭頸部および心音に明らかな異常なし。右中下肺野で呼吸音低下あり、打診で右第8肋間から下方で濁音、右肺で声音振盪が減弱。腹部・四肢に明らかな異常なし。

検査所見：血液；WBC 19,280/μL、Hb 14.8g/dL、Plt 16.5×10⁴/μL。TP 6.7g/dL、Alb 2.5g/dL。肝胆道系酵素に異常なし。BUN 17mg/dL、Cr 0.8mg/dL、Na 128mEq/L、K 3.4mEq/L、CL 95mEq/L、CRP 40.1mg/dL。尿；異常なし、血液ガス（大気下）；pH 7.498、PaO₂ 65.3mmHg、 PaCO₂ 28.0mmHg、HCO₃ 21.2mmol/L。胸部X線（来院時）；図1、喀痰グラム染色；図2。