よくローマ法王とかが持ってるアレは？

患者：75歳、男性

現病歴：20年前に「皮膚筋炎」と診断され、現在はプレドニゾロン20mg/日で加療中。3日前から徐々に増悪してきた「労作時呼吸困難」を主訴に、救急外来を受診した。

身体所見：血圧124/80mmHg、脈拍数82回/分、呼吸数14回/分、体温36.2℃、SpO₂98％（室内気）。呼吸音に異常なく、そのほかにも特に異常所見を認めなかった。

検査所見：胸部X線にて「腫瘤影」がみられたため、精査のため胸部CTを撮影したところ、右肺野に空洞を伴う「結節影」がみられた（図1）。入院のうえ、気管支鏡検査が行われ、気管支肺胞洗浄（bronchoalveolar lavage：BAL）液が採取されたため、グラム染色を行ったところ、図2のような所見が得られた。