他にもある！OTC関連の障害

Case1

患者：60歳台、女性。

主訴：頭痛、発熱、意識障害。

　2週前に運動後に腰痛を自覚し、市販薬であるイブA^®（イブプロフェン）を使用し始めた。1週間前より頭痛を自覚。また37℃台の発熱が認められた。頭痛に対してイブA^®を継続していたが、徐々に頭痛は増悪。受診当日朝に、呼びかけに対して反応が乏しくなり、38℃台の発熱を認めたため、救急搬送となった。

　診察では体幹に紅斑と項部硬直が認められた。血液検査では、WBC 12,500/μL（Eos 6.9％、Neut 74％）、CRP 6.8mg/dL、BUN 43mg/dL、Cr 2.6mg/dLと炎症反応増多、また好酸球の増加、腎不全が認められ、尿検査では無菌性膿尿、蛋白尿、尿糖陽性、尿中好酸球2％が認められた。髄液検査では細胞数280/μL、多核球60％、単核球40％、蛋白75mg/dL、糖54mg/dL（Glu 80mg/dL）と、髄膜炎所見が認められた。髄液グラム染色は陰性、後に判明した髄液培養や髄液単純ヘルペスPCRも陰性であった。

　薬剤による間質性腎炎、無菌性髄膜炎を考慮して、イブプロフェンを中止し、保存的加療を行ったところ、発熱、皮疹、頭痛、意識障害は3〜4日かけて徐々に改善を認めた。改善後にDLST（薬剤によるリンパ球刺激試験）を行ったところ、イブプロフェンで陽性であった。