重要な合併症である間質性肺病変の病態と管理

関節リウマチ(rheumatoid arthritis：RA)の合併症としての間質性肺疾患(interstitial lung disease：ILD)は，RA全体の予後にも影響を与える重要な合併症である¹⁾。当科のデータでも，合併例は非合併例に比べて相対比5.4で死亡しやすい(図１)。合併するILDは膠原病のなかで最も多彩であり，管理の方針も確立していない。そのため，2020年に日本リウマチ学会と日本呼吸器学会が合同で作った「膠原病に伴う間質性肺疾患 診断・治療指針」でも対応策のスキームは提示できてはいない²⁾。抗リウマチ薬は薬剤性肺炎を起こしうるが，ILDがあれば起こりやすくなる。そのためRA本体の治療にも制限が加わる。これらの問題点よりILD合併RAの診療は難しい。本稿は，RA診療の前線に立つ医師に参考になるものを提供できればと思い，RAに伴うILD(RA-ILD)を巡る諸問題について私見を交えて解説する。また，肺病変先行型のILD合併RAの問題もあるが，紙幅の関係で言及しない。「KEY WORDS」通常型間質性肺炎（UIP），非特異性間質性肺炎（NSIP），抗線維化薬，薬剤性肺炎