頸部触診とエコー—頸部の病変を素早く、かつ、正確に判断しよう！

Case1

患者：75歳、女性。

主訴：右顎下部腫脹。

既往歴・家族歴：特記すべきことなし。

喫煙歴・飲酒歴：なし。

現病歴：3カ月ほど前に右顎下部の腫脹に気づいた。その後増大傾向があり、当院を受診した。

身体所見：口腔内・咽頭喉頭・鼻腔を、視診およびファイバースコープで観察したが、異常所見は認めなかった。

触診所見：触診にて右顎下部に腫脹を認めたが、圧痛や自発痛はなかった。顎下部の腫脹が顎下腺実質の変化か、顎下腺内の腫瘍か、顎下腺周囲のリンパ節かを触診で判断することはできなかった。さらに口腔底の双指診を施行したが、舌下小丘、顎下腺管（ワルトン管）付近に硬結や結石などは触知されなかった。

Point-of-Care超音波（POCUS）：右顎下部腫脹の原因を調べるために、まずPoint-of-Care超音波検査を施行した。超音波像では、右側の顎下腺がびまん性に腫大し、正常顎下腺に低エコー部分が混在する不均質な内部エコーとなっていた（図1Ⓐ）。唾液腺腫瘍を疑う結節性病変や、顎下腺周囲のリンパ節腫脹は認めなかった。カラードプラでは、右顎下腺内の低エコー部分で血流シグナルがやや目立っていた（図1Ⓑ）。また反対側である左側の顎下腺にも、ごく軽度ではあるが右側と同様の変化を認めた。以上の所見より、IgG4関連疾患を疑い精査を進めたところ、血清IgG 1,810mg/dL（正常870〜1,700）、血清IgG4 212mg/dL（正常4.8〜105）と高値で、組織生検の結果と合わせて「IgG4関連疾患」^1）と診断された。