左室収縮能低下を疑った時

はじめに

目測で包括的に左室収縮能を評価します！

　前号ではFoCUS（focused cardiac ultrasound）の概念と基本断面の描出について解説を行いました^1）。今月からFoCUSの主要評価項目・病態を、1つずつ取り上げていきます。今回は「左室収縮能低下」がテーマです。

　呼吸困難やショック、胸痛に対して、FoCUSでは目測で包括的に左室収縮能を評価します。できるだけ多くのFoCUS観察断面^1）で左室収縮能を評価することが望ましいのですが、左側臥位困難、時間的制約などにより、限られた断面で評価せざるをえない時もあります。系統的心臓超音波検査では、左室収縮能の指標、左室駆出率（ejection fraction：EF）は、左室径で計算するTeichholz法が用いられてきましたが、現在は心尖部四腔断面と心尖部二腔断面で左室内腔をトレースして計算するmodified Simpson法が標準となっています。一方、FoCUSでは（詳細な）計測を必須とせず、目測で半定量的に左室収縮能の評価を行います。目測の利点は素早く評価できることにありますが、検者依存性が高くなり「専門家以外の臨床医が行うFoCUSで、果たして役立つのか？」という疑問が生じますが、この点については後述したいと思います。

　なお、左室機能の両輪である拡張能は、ドプラ法を用いた総合的な判断が必要であり、通常FoCUSには含まれません^2）。しかし、左室肥大や左房拡大などの基本的な形態情報は、拡張不全の指標として参考になります。

＊本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2019年10月31日まで）。