かったるい青年の背後に隠れていた精神病症状

Case

「かぜ」だと思って内科を受診した青年が実は……

患者：21歳，男性．大学生．

現病歴：1週間前から37℃台の微熱，倦怠感，四肢の軽い痛みが続くために受診した．初診の問診票には「かぜだと思う」という記載あり．体温は37.2℃であったが，身体所見は異常がないため，アセトアミノフェンの頓用のみで経過観察とした．

　5日後に再診となり，「だるくて，体が押しつぶされそうな感じがしてつらい．就職活動に集中することができない」と訴えた．精神医学的評価を行ったところ，入眠障害，食欲低下，興味関心の低下，集中力低下，自責感が認められた．

初期診断：「大うつ病性エピソード」と診断し，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（selective serotonin reuptake inhibitors : SSRI）による治療を開始した．

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その後の経過：治療後は，精神症状・身体症状ともにいったん改善したが，初診から4カ月後に再び入眠障害・起床困難となり，大学のゼミにも行けなくなった．そこで，再度精神医学的評価を行ったところ，「今まで気づかなかったことがわかるようになってきた．自分の考えていることが，頭の中で声のように聞こえてくる．真っ暗な中にいると落ち着く」という訴えがあった．

最終診断：考想化声および妄想知覚を疑い，精神科医へ紹介したところ，「統合失調症（または統合失調感情障害）」と診断された．