敗血症（surviving sepsis campaign）の診断・治療

Case

尿管結石により敗血症性ショックをきたした1例

患者：65歳，男性．

既往歴：高尿酸血症，高血圧．

現病歴：来院前日，全身倦怠感，悪寒を認めたため，前医受診し，感冒の診断でセフカペンを処方されていたが，JCS（Japan Coma Scale）300の意識障害および収縮期血圧60mmHgとショック状態が出現したため，当院救急搬送となった．来院時の腹部CTでは，右尿管結石および右腎盂拡張を認めた．尿グラム染色では白血球と多数のグラム陰性桿菌を認め，「尿路感染に伴う敗血症性ショック」の診断となった．診断後，十分な輸液，血管作動薬の投与，気管挿管，人工呼吸などの支持療法，抗菌薬の推測投与（セフトリアキソン）をしつつ，直ちに尿管カテーテル挿入術施行．後日，入院時に施行した血液培養2/2セットより大腸菌が検出された．抗菌薬を特異的治療（アンピシリン）に変更し，軽快した．