HIV関連不明熱（FUO）患者の診断・治療

Case

IRISによるサイトメガロウイルス腸炎と診断されたHIV-FUO

患者：35歳，日本人男性．MSM（men who have sex with men）．海外渡航歴なし．

既往歴：B型肝炎，梅毒．

現病歴：3週間続く咳と息切れ，発熱で外来受診し，HIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染症，ニューモシスチス肺炎の診断となった．診断時HIV-RNA 120,000，CD4値20．

ST合剤とステロイド投与を3週間行い，軽快．

その後にツルバダ^Ⓡ＋テビケイ^ⓇによるART（antiretrovial therapy）を開始したところ，投与開始1週後から38℃の発熱が10日ほど持続している．アジスロマイシンとST合剤の予防内服を行っている他に常用薬はない．

　発熱・倦怠感に加え，軽度の嚥下時痛と下痢，腹痛を認めた．

　身体所見は，口腔内の白苔なし，表在リンパ節腫大なし，胸部・腹部所見異常なし，発疹なし，陰部肛門に所見なし，神経学的所見異常なし，眼底所見異常なし．

　CD4値50未満で，ART開始後の不明熱であり，サイトメガロウイルス感染，クリプトコッカス症，抗酸菌症などIRIS（immune reconstruction inflammatory syndrome）と考えた．

　胸部X線や胸腹部CTでは異常なく，クリプトコッカス抗原陰性．サイトメガロウイルスアンチゲネミアの増加があったことから，消化器症状と併せてサイトメガロウイルス腸炎を疑い，上部（図1）・下部（図2）消化管内視鏡施行．病変部の生検結果からサイトメガロウイルス腸炎と診断．バリキサ^Ⓡ内服とARTを継続し軽快した．