インスリン療法でもコントロール困難な場合の“次の一手”は？

Case

混合型インスリン製剤2回打ちで血糖コントロールがよくならない2型糖尿病

患者：58歳，男性．郵便局員．妻と2人暮らし．昨年，禁煙した．

既往歴：54歳で早期大腸癌内視鏡的切除．

家族歴：祖母と弟が糖尿病．弟はインスリン療法中．

現病歴：47歳頃に2型糖尿病と診断され，以来，当クリニックに通院中．51歳で腎盂腎炎を発症，連携病院への入院を機にインスリン導入．その後，インスリン量の調整や生活介入を行うも，コントロールはHbA1c 8〜10％をうろうろし，かつ，時おり予想外の低血糖を起こしてしまうことが頻回に続いている．「低血糖が起こると困るから」と過食気味．

所見：BMI 24.3．随時血糖192mg/dl，HbA1c 9.8％．eGFR（推算糸球体濾過値）76ml/分/1.73m²．

処方：

●ノボラピッド30ミックス^Ⓡ朝10単位／夕8単位・各食前自己注射

●メトグルコ^Ⓡ2,000mg/日

●昼食時；グルファスト^Ⓡ1錠食直前内服

●スタチン，降圧薬を併用

合併症：単純網膜症，糖尿病腎症第2期．