延髄梗塞を合併した帯状疱疹性脊髄炎の1例

Varicella-Zoster Myelitis with Medullary Infarction: A Case Report

左側胸部の帯状疱疹治療中に，左側優位の対麻痺と膀胱直腸障害を呈した62歳女性を経験した。頭部MRI検査では，延髄左側にDWI（diffusion-weighted image）高信号，ADC（apparent diffusion coefficient）低下の急性期脳梗塞所見を認めた。脊髄MRI検査では，頸髄左側と胸髄左側にT2強調画像で高信号所見を認め，脊髄炎が示唆された。脳脊髄液検査で水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）-DNA PCR法陽性であったため，延髄梗塞を合併した帯状疱疹性脊髄炎と診断した。早期からの抗ウイルス治療とステロイドパルス療法の併用により症状の軽快を得られた。帯状疱疹性脊髄炎では，皮疹から離れた領域の病変評価も必要であり，また早期から積極的に治療を開始することが重要である。

Abstract

We present the case of a 62-year-old woman who was receiving treatment for herpes zoster and experienced paraplegia, and bladder and bowel disturbance. The brain MRI diffusion-weighted image showed an abnormal hyperintense signal and apparent diffusion coefficient decreased in left medulla oblongata. The spinal cord MRI T2-weighted image showed abnormal hyperintense lesions in the left side of cervical spinal cord and thoracic spinal cord. We diagnosed varicella-zoster myelitis with medullary infarction, because varicella-zoster virus DNA was detected in the cerebrospinal fluid by polymerase chain reaction. The patient recovered with early treatment. This case shows the importance of evaluating not only skin lesions, but also distant lesions.

(Received 15 November, 2022; Accepted 12 Jaunuary, 2023; Published 1 March, 2023)