糖尿病と認知症

Diabetes Mellitus and Dementia

糖尿病は，認知症の発症危険因子であり，血管性認知症のみでなく，アルツハイマー型認知症の発症も増加させると報告されている。血管性認知症は動脈硬化の進行によるものであり，糖尿病によって増加することは理解しやすい。アルツハイマー型認知症の発症が増加する機序についてはいまだ明らかになっていない点も多いが，多彩な機序が複雑に関連しているものと考えられる。脳のインスリン抵抗性の増加は，糖尿病による認知機能低下・認知症発症に関与している可能性があり，その機序解明や治療への応用が期待されている。また，糖尿病の血糖管理は，細小血管障害の予防に重要であることは，よく知られているが，認知機能低下や認知症発症の予防においてどのように貢献できるかについてはデータの蓄積が不十分であり，今後さらなる研究の継続が期待される。

Abstract

Accumulating data have established that diabetes mellitus (DM) is a risk factor for dementia of both Alzheimer's and vascular types. However, the underlying mechanism of DM-induced neurodegeneration remains to be fully elucidated. Insulin resistance (IR) in the brain may be involved in DM-related cognitive impairment or dementia, and treatment of IR in the brain may lead to the prevention and/or treatment of dementia. Although glucose lowering therapy is expected to prevent the development and progression of cognitive decline in older DM patients, limited clinical data are available thus far. Research efforts should be continued in this field. DM patients with dementia have difficulties in maintaining their anti-diabetic treatment. Because these patients are often frail, and have renal dysfunction, and poor adherence to treatment, they are at high risk of developing hypoglycemia, which in turn may induce cognitive dysfunction. We should all keep in mind that older diabetic patients are at a high risk of dementia and should provide comprehensive and careful medical treatment for these patients.