パーキンソン病における認知機能障害

Cognitive Impairment in Patients with Parkinson Disease

はじめに

　パーキンソン病（Parkinson disease：PD）を最初に報告したイギリスのJames Parkinsonは，“An essay on the shaking palsy”の中で，PDでは知的機能は障害されないと記載している¹⁾。しかしながら，PDの生命予後の改善に伴って認知症の発現が問題として浮かび上がり，神経心理学的研究の発展に伴って病初期から多様な認知機能障害を呈することも広く認知されるようになった。

　これまでの研究では主に，遂行機能，記憶，視空間機能，言語といった認知機能障害の有無が検討されており，特に最近では社会的認知機能についての知見も報告されている。本稿では，PDにおけるこれら各種認知機能に関する先行研究を概説し，その背景にある神経基盤について考察する。PDにおける認知症も重要な問題ではあるが，ここではその基盤となっている認知機能障害を分析することとし，認知症を伴うPDについて直接は触れない。

Abstract

　Parkinson disease is a progressive neurodegenerative disorder resulting in motor symptoms and cognitive deficits. Neuropsychological studies have suggested that patients with Parkinson disease exhibit a broad range of cognitive deficits even in the early stages of the disease. In this review,we discuss the neuropsychological evidence for cognitive impairment in patients with Parkinson disease,outlining the different domains of cognitive disturbance. First,we review previous findings on executive dysfunction,which is associated with a disruption in frontostriatal circuitry mainly driven by dopaminergic dysmodulation. Executive dysfunction is the core symptom in the cognitive deficits in Parkinson disease. Second,we focus on impairment in different domains of memory function,such as short-term and long-term memory. Third,we discuss the pattern of cognitive deficits in visuospatial ability,ranging from basic perceptual processes to rather complex motor skills. Next,we summarize the profile of cognitive deficits in language,although previous findings are mixed and hence this topic is relatively controversial. Finally,we introduce several recent findings on social cognitive deficits,which is a new area of research that has emerged in the past decade. We also discuss the possible neural mechanisms underlying each domain of cognitive deficits in patients with Parkinson disease.