硬膜外ブロック後に生じた広範な脊髄硬膜外膿瘍の1例

A Case of Spinal Epidural Abscess with Wide Lesion after Epidural Anesthesia

〈症　例〉61歳，女性

　主　訴　発熱，意識障害，背部痛，歩行障害

　既往歴　50歳時に腰椎椎間板ヘルニアにてインプラント固定術を施行。60歳より境界型糖尿病にて食事療法中。

　現病歴　腰痛に対して，近医にて消炎鎮痛薬の内服と硬膜外ブロックを月に1回程度続けていた。2008年6月より歩行時の腰痛が増悪したが，ブロックを持続した。8月上旬より痛みのために歩行できなくなり，6日後に同院へ精査入院した。38℃の発熱を認め，抗菌薬が投与された。翌日には意味不明なことを話すようになり，頸部のこりを認めたため髄膜炎の疑いにて当院へ転院してきた。経過中に頭痛や嘔気の訴えはなかった。

　入院時所見　体温37.8℃で，副鼻腔や呼吸音に異常はなかったが，腰部の叩打痛を認めた。項部硬直が陽性であった。意識はJapan Coma Scale（JCS）I-2で，失見当識を認めた。脳神経系に麻痺はなかった。運動系では，疼痛のために評価が困難であったが，明らかな四肢筋力低下はなかった。腱反射は四肢で亢進し，両側Babinski徴候が陽性であった。感覚系では背部に痛みを訴えた。