特発性正常圧水頭症の治療におけるシャント・システムの現状

The Development of Shunt Technology Especially for Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus

はじめに

　水頭症の治療は，感染症と手術法および手術合併症との歴史的な変遷の中で，病態の認識変化やそれに合わせたシャント・システムの進化などが重層しつつ，その治療成績も改善してきている。正常圧水頭症（normal pressure hydrocephalus：NPH）は，Hakim and Adams（1965）ら^1，2）によって，その髄液圧が正常圧を示し，脳室拡大を伴って進行する認知症，歩行障害，尿失禁を認め，短絡術により改善する症例群として定義された。特に原因の特定されない特発性正常圧水頭症（idiopathic NPH: iNPH）は交通性水頭症として分類され，超高齢社会を迎えるにあたり，シャント治療が可能とされるiNPHへの関心は世界的に高まりつつあり，その診療ガイドラインも刊行された^3，4）。iNPHの診断と治療において，外科的シャント治療の安全性やシャント・システムの機能は，その予後に大きな役割を担っている。シャント手術方法や，使用されるシャント製品などの基本的な知識を確認しておくことは重要となる。Table1に現在日本に流通している主なシャント・システムの一覧を示す。最近は各種シャント製品の開発も進み，跳躍の進歩がみられる一方，その製品の名称や構造等は多種類に分類され，またシャント・メーカーによる説明表現が種々あり，一般臨床医にはその理解や比較が複雑で，困難にも思われる。本稿ではNPH治療に使用されるシャント・システムの歴史的変遷や現状における状況を確認し，iNPHに関わる治療における今後の問題点を提案する。

Abstract

　Outcome of the treatment on hydrocephalus especially in idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) shows the better outcome after shunting operation according to the evolution of the shunt system and the better management of shunt complications, and also, comprehension of the pathophysiology of NPH.　The history of shunt system is benefit for the understanding of the now available shunt system.　The first generation system is emerge as the typical standard differential pressure valves.　The second generation valves was developed for the management of overdrainage problems and siphoning control.　Japanese guidelines of iNPH recommended the use of the programmable valve for shunt system.　Now, various shunt system have been developed for the treatment of hydrocephalus.　After millennium, the new third generation shunt systems that are consisted with programmable valve and anti-siphon devices, are now line up for the management of iNPH.　The new recognition of NPH and the familiarity with these various shunt devices are enable to the new stage of the clinical sciene of the diagnosis and the management of iNPH.