NAFLD・NASH・肝硬変

症例　54歳　男性

　既往歴：特記事項なし．

　家族歴：父，父方 祖母糖尿病，母 脳梗塞．

　生活歴：飲酒，喫煙なし．

　現病歴：38歳時，初めて検診で尿糖を指摘され，75gブドウ糖負荷試験で境界型と診断された．BMI 31と著明な肥満があり，同時に蛋白尿も指摘されたため近医通院を開始し，食事療法で経過観察されていた．しかしその後も体重は漸増し，40歳時91kg（BMI 32.6）となった．血糖コントロール不良のためグリベンクラミド（Gbc）とビグアナイドを併用されていたが，肥満も改善しないため，42歳時当科紹介初診．初診時BMI 33と高度の肥満，HbA1c 7.7%，高血圧，蛋白尿，脂質異常症，肝機能障害，血小板低下（12.5万/μL）を認めた．腹部超音波（USG）で脂肪肝，胆石を指摘され，NAFLD（non-alcoholic fatty liver disease）の経過観察のため当院消化器科にも併診．Gbc 7.5mg，塩酸メトフォルミン（Met） 1,000mgまで漸増されるもHbA1c 9～10%程度と血糖コントロール不良のため，50歳時血糖コントロール目的に入院．入院時BMI 31.0と著明な肥満を認め1,600kcalの食事療法と食後の運動を励行したところ血糖コントロール改善し，最終的にGbc 2.5mg，Met 1,000mgで良好となった．細小血管合併症は神経障害のみで網膜症は認めず．蛋白尿については，糖尿病性および肥満関連腎症を疑われた．USGで脂肪肝および軽度脾腫を指摘されたが，肝生検は施行されず，再び外来で経過観察されることとなった．53歳時肝生検施行時，NASH-LC（non-alcoholic steatohepatitis-liver cirrhosis．組織診断：F4，A2-3，S2）と診断．翌54歳時，上部消化管内視鏡で食道・胃静脈瘤〔LsF2CbRC（－）Lgc（＋）〕を指摘された．現在，グリメピリド，Met，リナグリプチン，ロサルタン，フルバスタチン，ウルソデオキシコール酸，ビタミンEとビタミンCで治療継続し，肥満の改善のための食事・運動療法を指導中である．リナグリプチン開始後から徐々に血糖値改善し，最近HbA1c値7%以下まで低下してきている．