糖尿病性腎症

症例　42歳　男性

　嗜好：20歳頃より1日20本程度の喫煙を継続．飲酒はつきあい程度．

　家族歴：母親に糖尿病があり，経口血糖降下薬で治療中．

　現病歴：22歳，就職の際の健康診断で尿糖が陽性であり，精密検査を勧められていたが以後放置．30歳台の後半で口渇，多尿などの症状があったが，多忙を理由に医療機関を受診しなかった．42歳時に突然右眼の高度視力障害を自覚，近くの眼科を受診した際，両眼の増殖糖尿病網膜症と診断された．糖尿病の治療目的に当院を紹介され初診．

　初診時の所見：網膜症は両眼とも増殖性で，右眼は硝子体出血をきたし，これによる視力障害と考えられた．両下肢に高度のむくみがあり，アキレス腱反射は消失．

　外来受診時の血液検査で血糖（朝食後2時間） 405mg/dL，HbA1c 10.8%であり，重症の糖尿病と考えられた．血中尿素窒素（BUN） 65.5mg/dL，クレアチニン8.54mg/dLと腎臓の機能は高度に悪化しており，高カリウム血症，代謝性アシドーシス，低酸素血症，さらに胸部X線で胸水，心臓の拡大所見を認めた．

　初診後の経過：検査結果から緊急の透析療法が必要であり，直ちに入院のうえ，血液透析が開始された．週3回の透析によって腎不全に関連した血液データなどは著しく改善した．高血糖に対しインスリン治療が開始された．増殖網膜症に対しては，腎臓の機能が安定した段階で両眼の光凝固療法が行われ，その後右眼の硝子体手術が施行された．透析が安定した30日後に退院，自宅の近くの透析クリニックに週3回通院し，血液透析を継続している．