狭心症・心筋梗塞既往糖尿病患者の血圧管理

Antihypertensive therapy for the diabetic patients with coronary artery disease

　糖尿病患者で，冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）を合併する患者は，合併症進展や死亡のリスクが最も高い患者であることが，多くの研究で明らかにされている．有名な欧米の疫学研究であるフィニシュ・スタディは，45～64歳の2型糖尿病患者1,059人と非糖尿病患者1,373人を7年間追跡し，心筋梗塞の発症・再発率を検討したものである^1）．その結果，糖尿病ではなく，かつ心筋梗塞既往がない患者では，3.5%の発症率であったのに対して，心筋梗塞の既往のある糖尿病患者では，45%に心筋梗塞が発症した（Box 1）．

　同様に，日本人急性冠症候群の生存退院患者を対象としたOsaka Acute Coronary Insufficiency Study（OACIS）は，1998～2006年の連続61,669例の予後を，糖尿病の有無により分けて，平均追跡期間891日で検討したものである^2）．その結果，非糖尿病患者の総死亡が4.0%，非致死的心筋梗塞発症が3.8%，心不全入院が3.6%，主要心血管事故（総死亡，非致死的心筋梗塞発症，心不全入院，血行再建術施行）が24.9%であるのに対し，糖尿病患者では，それぞれ5.1%，6.8%，6.1%，32.3%で，有意に増加していた．