新たな代謝ネットワークでのインスリン治療

Insulin Therapy on Metabolic Highways

Pros

・DCCT/EDIC studyにおいて早期からのインスリン強化療法は，1型糖尿病患者での細小血管障害のみならず，後の心血管合併症予防効果がある（Metabolic memory）．

・UKPDSにおいて早期からのSU薬/インスリンによる強化療法により2型糖尿病患者での，細小血管障害のみならず，後の心筋梗塞の発症も低下させる（Legacy effect）．

Cons

・インスリン強化療法では，低血糖と肥満が多くなってしまう．その理由として以下が考えられる．

　・インスリン療法が皮下投与のため．インスリンは皮下，末梢静脈から大循環を経由してから門脈内へ流入する．肝臓を目標にインスリン量を増やすと，末梢インスリン濃度が上昇してしまい，骨格筋や脂肪組織における作用が増強し，低血糖や肥満のリスクが増大してしまう．

　・健常者の血糖変動パターンを完全に模倣することは不可能．インスリン製剤そのものの性質による．よりフラットな超持効性，よりシャープな超速効性インスリンが望まれる．