インスリン抵抗性改善薬（チアゾリジン）の功罪―エネルギー貯蓄と消費のバランスの中での糖尿病治療

Which do you need a PPARγ agonist or antagonist?

Case　インスリン抵抗性改善薬が有効であったが体重が増えつづけた58歳女性

　既往歴，家族歴：特記事項なし．

　生活歴：35歳まで喫煙20本×15年，飲酒習慣なし．

　現病歴：1996年8月，FPG190mg/dL，HbA_1C8.4％にて初診．身長150cm，体重66kg，BMI29.3．血圧150/94mmHg，IV型高脂血症ありmetabolic syndromeと考えられ，食事運動療法に加えビグアナイド（メルビン^(R)500mg/日）を開始後体重62kg，HbA_1C6.5％まで低下．1998年9月，体重が64kgに増加しHbA_1C7.5％と悪化したためビグアナイドからインスリン抵抗性改善薬（ノスカール^(R)400mg/日）に変更．その後体重68kgに増加したがHbA_1Cは6.0％台に改善した．2000年4月ノスカール^(R)発売中止のため投与中止したところ7月にはHbA_1C9.2％と急激に悪化（体重は不変）したためアクトス^(R)15mg/日開始．体重は2kg増加したが，HbA_1Cは7％まで低下した．体重増加に対し食事療法を見直していたものの2003年4月に74kgまで増加した時点でHbA_1C8.0％まで上昇，ビグアナイド（メルビン^(R)500mg/日）を併用しその後SU薬（アマリール^(R)1mg/日）も加えて現在体重75kg，HbA_1C6.5～7％である．網膜症なし，神経障害なし，高血圧および腎症2期にてディオバン^(R)80mg内服．IIa型高脂血症ありメバロチン^(R)10mg内服．