アクロメガリーと糖尿病

Diabetes mellitus and acromegaly

アクロメガリー（Tips 1）は「気づきの病気」であり，インスリン抵抗性の糖尿病を合併しやすい．

本稿では最近経験したアクロメガリー症例を提示し，診断と治療のポイントを解説したい．

Case：55歳女性

　7年前に検診で高血糖を指摘され近医で経口薬治療を受けた．血糖コントロール不良のためインスリン治療が導入された．アクロメガリーに関する新聞記事を見て心配となり，成長ホルモン（GH）およびインスリン様成長因子―1（IGF-1）の測定を主治医に依頼し，両者とも高値（GH＝18.8 ng/mL，IGF-1＝812 ng/mL）のため当院を紹介受診した．15年前からいびき，10年前から咬合不整，顔貌変化があり，指輪が入らなくなった．5年前に閉経，4年前から発汗過多がある．頭痛，高血圧はない．1年前に結腸癌の手術を受けた．父親に糖尿病，脳梗塞がある．ノボリン^(R)20R朝12単位，夕18単位にてHbA_1C7.5％であった．

　受診時162.5 cm，63.0 kg，BMI 23.9．血圧137/85 mmHg，脈拍65/分整．皮膚は湿潤，発汗過多があり，鼻翼の拡大と口唇の肥厚など先端巨大症様顔貌，四肢末端肥大，巨大舌を認めた（Box 1）．

　ホルモン基礎値では，空腹時血糖137 ng/mL，C-ペプチド2.3 ng/mL，GH 17.4 ng/mL，IGF-1 906 ng/mL，プロラクチン65.8 ng/mL，LH＜0.1 mIU/mL，FSH 0.4 mIU/mL，E2＜10 pg/mL，fT4 1.0 ng/dL，TSH 0.71 mU/mL，ACTH 54 pg/mL，コルチゾール9.1 mg/dLであった．

　糖尿病があるため経口糖負荷試験は行わず．GHはTRH試験で頂値269 ng/mLと奇異的増加反応を示し，ブロモクリプチン負荷で4時間値3.7 ng/mLと抑制された．オクトレオチド負荷でGHは6.5 ng/mLと抑制されたが，プロラクチンは不変であった．

　頭部MRIで下垂体右側～海綿静脈洞にかけて9×14 mmの緩徐に造影される腫瘍像を認めた（Box 2）．術前にオクトレオチド（サンドスタチン皮下注製剤）100 mg/日投与するが腫瘍は縮小せず肝機能障害が出現した．経蝶形骨洞的下垂体腺腫摘出術（TSS）を施行し，GH 6.9 ng/mL，PRL 33 ng/mLと低下したが，IGF-1は556 ng/mLと変わらず，カベルゴリン治療を開始した．術後，ノボリン^(R)20R 1日6単位に減量し，血糖コントロールは良好であった．病理組織ではGHおよびPRLの同時産生下垂体腺腫であった．その後，残存腫瘍に対して再手術し，GH，IGF-1の正常化が得られた．糖尿病もインスリン治療なしでHbA_1C6.6％と改善した．