動脈硬化の検査法―特殊検査とクリニックでできること―無症候性動脈硬化症に注意

Test for atherosclerosis in the diabetic patients: The routine or additional test

Case

症状がないにもかかわらず高度の動脈硬化症のあった症例

　59歳男性会社員．検診にて高血糖，高血圧，高脂血症，脂肪肝などを指摘され当科に紹介された．糖尿病，高血圧症は1987年（45歳）頃に指摘されたが放置していた．喫煙10本/日．身長171 cm，体重78 kg，血圧174/92 mmHg（座位），168/90 mmHg（臥位）．頸動脈（右）に雑音を聴取．下腿に軽度の浮腫を認め，膝蓋腱反射は低下，アキレス腱反射は消失し，足外踝での振動覚は低下．両足背動脈を触知するが右がやや弱く，API（左右）は0.93，0.82と低下．眼底は細動脈硬化，高血圧性変化ともに軽度（S 1 H 1），糖尿病性変化なし．

　検査所見：空腹時血糖228 mg/dL，HbA_1C 9.4％，

　コレステロール（総）291 mg/dL，（LDL）180 mg/dL，（HDL）47 mg/dL，TG 431 mg/dL，腎症2期．

　安静時心電図：V 5，V 6にてT波平低化，ST（horizontal 1 mm）低下．負荷心電図（トレッドミル）：陽性．

　胸部X線：心胸郭比52％，大動脈石灰化（－）．

　頸動脈エコー：右内頸動脈に高度狭窄（90％以上）を認める．左頸動脈；分岐部に4.48 mmプラーク，総頸動脈平均IMT（ 内膜中膜肥厚）；1.52 mm〔平均IMT（正常1.1 mm以下）〕

　脳MRI：多発性脳梗塞（視床，内包など）

　脳MRA：右内頸動脈に高度狭窄

　脳血管造影：右内頸動脈狭窄，左椎骨動脈壁不整．

　脳血流シンチ：右中大脳動脈領域に低灌流域．心エコー：下後壁・心尖部運動低下，心駆出率低下．心筋シンチ：心尖・下後壁瘢痕，心尖・前壁虚血．心臓カテーテル検査：左冠動脈＃8；90％，＃11；99％狭窄，右冠動脈＃3；75％狭窄

　以上のように冠動脈硬化症，頸動脈硬化症が高度に認められたため，左冠動脈狭窄に対してPTCA（percutaneous transluminal coronary angioplasty），右内頸動脈狭窄に対して内頸動脈ステント留置がなされた．