在宅での排泄のマネージメント

Management of Excretion in Home Care

■常習便秘症に尿閉を来した在宅寝たきり老人

　患者　88歳，男性．

　寝たきりの原因疾患：小脳梗塞（81歳時）．

　身体的状況：ベッド上の生活で起立不能．座位保持可能．食事は一部介助．排泄はオムツ．バーセル・インデックス（J1）は10点．痴呆の程度は中等度（DSM-III-Rで評価）．

　介護環境：主な介護者は妻（84歳）．長男夫婦と孫3名と同居．時々，長男夫婦が介護を手伝う．ホームヘルパー，デイサービスを利用している．

　経過：訪問診察，訪問看護，訪問リハビリテーションで在宅ケアを支援する．頑固な便秘症があり，4～5日ごとに下剤や涜腸で排便させていたが，10日たっても排便せず，尿閉を来し下腹部が膨満したため導尿を施行．尿混濁著しく，残尿が膿性であり，前立腺肥大傾向もあり，家族が再度尿閉を来すことを恐れたため，バルーンカテーテルを留置し，抗菌薬を投与した．その後大量の排便があり，尿もきれいになったのでバルーンカテーテルを抜去し，介護者を指導して間欠自己導尿へ移行し，その後自然排尿するようになった．