間質性肺炎

Interstitial pneumonia

ポイント

　●病歴の聴取：最も重要．通常，乾性咳を初発症状とし，労作時呼吸困難が続発し，遂には安静時にも呼吸困難を自覚するようになる（→1）．

　●ばち状指の有無と胸部聴診：ばち状指は低酸素血症がかなり以前からあったことを示しており，それが肺疾患から来ている場合は，慢性の肺疾患であることを表している（→2）．ほとんどの間質性肺炎では，主として胸部背面下部で吸気終末に特有のfine crackleを聴取する（→3）．

　●胸部X線所見で輪状影があるか（→4），初診時の胸部X線所見で，既にこの輪状影を認める場合は慢性の経過と考えるべきである．輪状影がなく，肺野全体にびまん性の陰影を見る場合，病変は急性であり，したがって今後も急速に進展するであろう事を示唆している（→5）．

　●ステロイドは効くか：現在のところ，間質性肺炎に明らかに有効な薬剤は，ステロイド以外見いだされていない．胸部X線所見や臨床所見でほとんど同じ病像であっても，疾患によってステロイドに対するレスポンスは極めて異なる（→6）．