診断困難な「横綱級不明熱」診療における基本原則

Case

横綱級不明熱の1例

症例：10年前に上咽頭リンパ腫で放射線治療歴，40年前に肺結核治療歴のある70代女性．

臨床経過：発熱と頭痛，体重減少があり，抗菌薬で1カ月間加療されるも改善なく，紹介受診．赤沈130mmで各種検査を行い，側頭動脈生検陰性，血管炎としてステロイド開始するも無効．CTにて脾臓内腫瘤影，喀痰にて非結核性抗酸菌，PETにて篩骨洞への取り込みあり．耳鼻科よりリンパ腫再燃疑い，放射線科からは真菌性副鼻腔炎に特異的とのコメント．アスペルギルス抗原陽性．副鼻腔生検を行うも慢性副鼻腔炎のみ．大学病院耳鼻科から抗真菌薬をとのコメントで試すも無効．アスペルギルス抗原は偽陽性と判明．骨髄生検3回，ランダム皮膚生検ともに陰性．非結核性抗酸菌の治療も無効．この間4カ月間発熱が持続し，全身状態が次第に悪化して亡くなられた．剖検なく，結局，原因不明．