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特集 不明熱診療最前線―基本アプローチから「横綱級」困難症例まで―
【診断困難な「横綱級不明熱」へのアプローチ】
診断困難な「横綱級不明熱」診療における基本原則
西垂水 和隆
1
1今村病院分院救急総合内科
キーワード：
不明熱のパターン診断
,
偽の手がかり
,
医療不信
,
経験的治療
Keyword:
不明熱のパターン診断
,
偽の手がかり
,
医療不信
,
経験的治療
pp.486-490
発行日 2013年6月15日
Published Date 2013/6/15
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1414102878
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Case
横綱級不明熱の1例
症例：10年前に上咽頭リンパ腫で放射線治療歴，40年前に肺結核治療歴のある70代女性．
臨床経過：発熱と頭痛，体重減少があり，抗菌薬で1カ月間加療されるも改善なく，紹介受診．赤沈130mmで各種検査を行い，側頭動脈生検陰性，血管炎としてステロイド開始するも無効．CTにて脾臓内腫瘤影，喀痰にて非結核性抗酸菌，PETにて篩骨洞への取り込みあり．耳鼻科よりリンパ腫再燃疑い，放射線科からは真菌性副鼻腔炎に特異的とのコメント．アスペルギルス抗原陽性．副鼻腔生検を行うも慢性副鼻腔炎のみ．大学病院耳鼻科から抗真菌薬をとのコメントで試すも無効．アスペルギルス抗原は偽陽性と判明．骨髄生検3回，ランダム皮膚生検ともに陰性．非結核性抗酸菌の治療も無効．この間4カ月間発熱が持続し，全身状態が次第に悪化して亡くなられた．剖検なく，結局，原因不明．
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