若者の腹痛と尿膜管遺残膿瘍

Case

患者：15歳，男性．主訴：発熱，腹痛．

既往歴：4歳時；虫垂炎（保存的加療），気管支喘息．

現病歴：2週間前より臍周囲に痛みが出現．2日前に近医を受診し，臭化ブチルスコポラミン（ブスコパン^®）を処方され，帰宅した．前日夜間に発熱が出現し，腹痛の増強がみられたため，当院救急外来を受診した．臍周囲に圧痛があったが反跳痛はなく，鼓音は著明であった．白血球 9,800/μl，CRP 2.5mg/dl，腹部単純X線写真で腸管ガス，便塊の貯留を認め，腸炎，ブスコパン^®による蠕動抑制が原因と考えられた．浣腸を受け，整腸剤と抗菌薬（ホスホマイシン［ＦＯＭ］）を処方され，帰宅した．その後も改善なく，当日朝に当科受診となった．

入院時現症：血圧 108/58mmHg，脈拍 88/分 整，体温 36.9℃，眼瞼結膜貧血なし，眼球結膜黄染なし，心音，呼吸音に異常なし，腸音減弱あり，臍部に圧痛あり，反跳痛あり，下腿浮腫なし．

検査所見：血算；白血球 12,600/μl，白血球分画 好中球 71%，リンパ球 16%，赤血球 5.18×10⁶/μl，ヘモグロビン 15.5g/dl，ヘマトクリット 45.1%，血小板 20.9×10⁴/μl．生化学；TP 7.6g/dl，Alb 4.5g/dl，AST 17IU/l，ALT 15IU/l，LDH 156IU/l，ALP 356IU/l，γ-GTP 15IU/l，T-Bil 1.4mg/dl，BUN 9.2mg/dl，Cre 0.7mg/dl，Na 141mEq/l，K 4.1mEq/l，Cl 103mEq/l，CK 59IU/l，空腹時血糖 84mg/dl，CRP 4.09mg/dl．腹部X線写真：異常所見なし．