プライマリ・ケアにおける不整脈の診断

Case

一過性脳虚血発作と紛らわしかった洞不全症候群の1例

患者：78歳，男性．

現病歴：生来健康であったが，58歳頃より時に動悸を感じており，心房期外収縮と発作性心房細動と診断された．2年ほど前より，時々前触れなしに意識が遠のくようなエピソードが出たり，歩いていて右側にどんどん偏ってゆくというようなことがあった．しかし2回のホルター心電図検査でも期外収縮以外には異常が発見できなかったので，一過性脳虚血を疑い，脳外科に精査をしてもらったが，とくに異常はみられなかった．そこで再度ホルター心電図検査を行ったところ，発作性心房細動が止まる時に6.8秒にも及ぶ洞停止がみられた（図1）．これが意識障害の原因と考えられ，早速人工ペースメーカ植込み術が実施され，それ以来意識障害発作は出なくなった．