低血糖で来院した糖尿病加療中の71歳男性

Case

患者：71歳，男性．

主訴：意識障害．

現病歴：入院5日前から，沖縄へ観光に来ている旅行者．ツアー開始日から左側腹部違和感を自覚していた．当院へ搬送される日の朝から体調がすぐれなかった．朝食，昼食ともにやや量は少なかったが，常用薬はいつもどおり内服していた．移動中の観光バスの中で少し傾眠傾向となり，同日の夕刻に滞在先のホテルに到着すると同時に脱力と意識消失，発汗がみられたため当院へ救急搬送となった．悪心嘔吐なし，胸部不快感なし，失禁もなかった．前日の大量飲酒はなかった．

既往歴：60歳時に尿管結石にて体外衝撃波結石破砕術施行．糖尿病（空腹時血糖150mg/dl，HbA_1c 5.6％），脂質異常症，高血圧にて通院中．

常用薬：グリメピリド1mg分1，ボグリボース0.6mg分3，アムロジピン5mg分1，ロサルタン50mg分1，アトルバスタチン10 mg分1．

生活歴：定年退職し，主に普段は自宅で過ごしている．喫煙；20本/日．アルコール；機会飲酒．

入院時理学所見：血圧186/66mmHg，脈拍80/分，呼吸数20/分，体温35.6℃，SpO₂ 99%（室内気）．GCS（E1M3V1）5点（昏睡）．眼瞼・眼球結膜に貧血や黄疸認めず，眼球右共同偏視あり，瞳孔3mmで左右差なし，対光反射あり．呼吸音は清明で左右差なし．心音は整で心雑音なし．腹部は平坦・軟で，腸雑音は正常．背部の叩打痛なし．神経学的所見では右下肢運動麻痺あり，腱反射はすべて低下．

来院時血液検査所見：血算；WBC 12,900/μl，RBC 372×10⁴/μl，Hb 11.2g/dl，Hct 33.1%，Plt 25.6×10⁴/μl．生化学；Na 135mEq/l，K 4.3 mEq/l，Cl 104mEq/l，BUN 76mg/dl，Cre 7.5 mg/dl，Glc 28mg/dl，AST 39IU/l，ALT 39 IU/l，T-Bil 0.3mg/dl，CRP 25.2mg/dl．

血液ガス分析（室内気）；pH 7.349，PaCO₂ 28.7 Torr，PaO₂ 75.2Torr，HCO₃^－ 15.4mEq/l．

一般尿検査；濃白色，pH 7.0，糖（－），蛋白（3＋），ケトン体（－）．尿沈さ；RBC 5～9/HPF，WBC＞100/HPF，細菌（2＋）．