気分不良と全身倦怠感で受診した48歳女性

◆鉄欠乏性貧血は多彩な症状と身体所見を呈する．いわゆるコモンディジーズであるが，学ぶところは多く，しっかりとした病歴や診察が大切である．

Case

患者：48歳，女性．

主訴：気分不良と全身倦怠感．

既往歴：子宮筋腫（40歳から），妊娠歴なし（既婚）．

家族歴：母が人工透析．

生活歴：飲酒および喫煙なし，食事は30歳代から菜食主義（卵，牛乳，肉類は摂らない．organic主義）．

月経歴：28日周期で整，期間は7～10日間，月経2～5日目まで出血量は多い．

職業：主婦．

現病歴：30歳代から貧血を指摘されたため鉄剤を処方されるも自己中断し，その後の継続治療は行われていなかった．40歳の時に子宮筋腫を指摘されるが，経過観察していた．3年前から体動時の息切れ，動悸を自覚するようになったが，安静にて軽快するため放置していた．その後も同症状の改善は見られず，さらに全身怠感も持続するようになった．来院の2週間前に，療養目的にて飛行機で暖かい当地へ移住してきた．来院の前日に夕食後より気分不良が出現し，怠感が増悪したため，当院救急室へ歩行受診した．軽度の悪心嘔吐が数回あったが，腹痛なし，下痢や便秘，血便および黒色便などは見られていない．月経は発熱なし，体重減少なし．最近の消炎鎮痛薬の使用や抗菌薬の使用はなし．

来院時身体所見：血圧110/54mmHg，心拍数104/分，呼吸数26/分，体温36.7℃，SpO2 96％（室内気）．全身は黄色調に見え，安静にしないときつそうな状態．眼瞼結膜に貧血あり，眼球結膜に黄疸なし，舌乳頭の軽度萎縮，歯牙に異常なし．頸部リンパ節腫大なし，頸部に静脈コマ音聴取．心音は整・収縮期駆出性雑音あり，過剰心音（S3S4）を認めず．肺音は清でラ音を聴取せず．下腹部正中に5cm大の腫瘤を触知する，肝脾腫を認めず，腸蠕動音は正常で圧痛なし，直腸診で異常なし．便潜血は陰性．四肢に圧痕性浮腫を軽度認める．匙状爪を認める．

入院時検査所見：血算；WBC 2,300/μl（Seg 44.0％，Ly 39.0％，Mo 13.0％，Eo 2.0％，Ba 2.0％），RBC 128×10⁴/μl，Hb 2.0g/dl，Hct 7.8％，MCV 61fl，MCH 15.4pg，Plt 27.9×10⁴/μl．生化学；Na 145mEq/l，K 3.4mEq/l，Cl 115mEq/l，BUN 3mg/dl，Cre 0.4mg/dl，AST 17IU/l，ALT 10IU/l，LDH 172IU/l，T-bil0.4mg/dl，Glc 96mg/dl，Fe 5μg/dl（43～156），TIBC 469μg/dl（268～435）．

心電図：洞性頻脈．

胸部単純Ｘ線写真：図1．