歩行時の息切れ，下肢の倦怠感にて受診した68歳男性

Case

患者：68歳，男性．

主訴：歩行時の倦怠感と息切れ，下肢のしびれ．

既往歴：甲状腺機能低下症；15年前に発症．チラーヂン^®処方されていたが内服量を自己調節．狭心症；10年前，冠動脈造影検査にて左回旋枝完全閉塞（側副血行あり）．大腸癌；15年前，右半結腸切除術施行．高血圧（＋），高脂血症（＋）．

処方歴：レボチロキシンナトリウム（チラーヂンS^®）（50mg）2錠/1，ニコランジル（5mg）3錠/3，硝酸イソソルビド（20mg）3錠/3．

生活歴：40歳台で離婚してから一人暮らし．無職．アルコール；機会飲酒．たばこ；20本/日×40年．

現病歴：最近，歩行時に息切れ，胸部不快感や倦怠感を自覚することが多かった．また両下肢につるような症状もあり，休み休み歩行していた．3週間前からふらつき・倦怠感が強くなり浮遊感も出現．1日3，4回程度の下痢症状もあり，食事はあまり取れていなかった．これらの症状が増悪してきたため，かかりつけ医を受診したところ，甲状腺機能低下症の増悪，うっ血性心不全が疑われて，当院救急センターに紹介受診となった．

入院時理学所見：意識；清明，血圧114/70mmHg，脈拍82/分，呼吸数20/分，体温36.3℃，SpO₂98％（室内気）．頭頸部；眼球・眼瞼結膜に貧血/黄染を認めず．口腔内う歯あり，舌乳頭やや萎縮あり．咽頭に異常なし，項部硬直なし，頸部リンパ節触知せず．頸部血管雑音を両側に聴取．胸部；呼吸音に左右差なく，雑音は聴取せず．心音は整，駆出性雑音LavineⅠ～Ⅱ度を認めた．腹部；圧痛なく，腫瘤触知せず．四肢；発疹・浮腫は認めない．

入院時検査所見：CBC；WBC 6,000/μl，Hb 14.2g/dl，Ht 41.4％，Plt 219,000/μl．生化学；Na 138mEq/l，K 4.5mEq/l，Cl 106mEq/l，BUN 6mg/dl，Cr 0.8mg/dl，Glu 83mg/dl，AST 21IU/l，ALT 9IU/l，T-Bil 0.6mg/dl，ALP 233IU/l，LDH 175IU/l，INR 1.04，APTT 32.6秒，TSH 17.859μU/ml，freeT₄ 0.47ng/dl，BNP 116.9pg/ml，トロポニンT（－），H-FABP（－）．

胸部単純X線：CTR 57％，肺野に浸潤影なし．

心電図：V₁～V₂でQ波，Ⅱ・Ⅲ・aVf・V₃～V₆で陰性T波．