高齢者総合評価（CGA）を実地診療に生かす

　Case

　CGAを実施した糖尿病の症例

　患者：72歳，女性．

　経口糖尿病薬をもらいに外来受診したところ，前額部に皮下出血がみられた．数日前に自宅で転倒し頭を打ったが，たいしたことはないという．詳しく話を聞き，全身の診察をしてみると，白内障に伴う視力障害，起立性低血圧によるめまい，下肢の筋力低下があり，MMSE（mini-mental state examination）は20/30であった．内服薬は経口血糖降下薬，降圧薬，消化薬，抗ヒスタミン薬，眠剤，尿失禁治療のための抗コリン薬が処方されていたが，どれが何の薬でどのように飲んでいるか曖昧であった．転倒してからは，日中自宅に1人でおり，脚が痛いので動きづらく，食事をせずに薬だけ飲んでいたとのことであった．この患者は今後，転倒を繰り返したり，薬の副作用が出てくる可能性，痴呆に伴う症状が進行する可能性が考えられたため，訪問看護師，MSW，薬剤師，PT，栄養士にも参加してもらい，CGAによる評価と今後のケア計画を立てた．

　その結果，眼科にて白内障の手術を行い，眼科入院中に下肢筋力強化とバランストレーニングを開始するとともに，服用薬の種類を血糖降下薬と降圧薬だけに減らし，同時に服薬量を減らした．退院時には自宅を訪問し，転倒の危険となる障害物を除き，通路の段差をなくした．薬は1回量ずつを分けて薬箱に入れ，飲んだ後のシートは残してもらうようにした．退院後は通所リハビリを続けるとともに，昼食は配食サービスの利用を開始した．また看護師が定期的に訪問し，薬を規則正しく飲んでいることを確かめるとともに，血圧測定をし，痴呆の進行を思わせる症状がないか，チェックするようにした．以後，転倒することもなく，外来通院を続けている．