HIV感染者の薬物療法―知っておきたい最新の考え方

　Case

　日和見感染症（J1）でHIV感染が判明した1例

　患者：37歳，男性．

　既往歴：5年前に急性B型肝炎で1カ月入院．

　現病歴：2カ月前より倦怠感，1カ月前より咳嗽があり，改善しないため近医を受診したが，胸部X線で異常なしといわれた．しかし1カ月で体重が5kg減少し，咳嗽も改善しないため，当院を紹介された．口腔内に白苔が付着し，やせ気味である以外，所見はなかった．近医で撮影した胸部X線写真に異常所見はみられなかった．

　比較的若く，性行為感染症の既往もあるので，HIV感染症も念頭に入れ，さらに問診した．性行為においてのコンドーム使用率は80％くらいで，気をつけているとのことであった．本人の承諾のもとにHIV検査を施行したところ，スクリーニング検査が陽性であった．進行したHIV感染症が疑われたので，拠点病院へ紹介した．

　拠点病院で検査したところ，CD4陽性リンパ球数67/μl，HIV-1 RNA 5.6×10⁵copies/mlであった．胸部X線写真は左上中肺野にごく軽度のすりガラス陰影が出現しており，胸部CTにて地図状の濃度上昇がみられ，カリニ肺炎が示唆された．入院後の気管支鏡検査で，カリニ原虫陽性にて確定診断された．カリニ肺炎以外にクリプトコッカス髄膜炎も合併していた．カリニ肺炎は治療により改善し，予防に切り替えた．クリプトコッカス髄膜炎は，治療により8週間後に髄液培養が陰性化し，抗原価も低下した．その時点でテノフォビル＋ラミブジン＋エファビレンツにて抗HIV療法を開始したところ，免疫再構築症候群（J2）を生じることなく経過し，退院となった．なお，治療継続のため，医療相談員（メディカル・ソーシャルワーカー）に相談し，身体障害者の認定（J3）の手続きを行った．