脳梗塞

　Case

　心原性脳塞栓症の急性期治療

　患者：75歳，男性．

　既往歴：心房細動による腎梗塞の既往あり，ワルファリン内服中．

　現病歴：自宅で右完全片麻痺と全失語が突然発症し，救急車にて，発症後30分で来院．NIH stroke scale 27点（5～22点が血栓溶解療法のよい適応），X線・CTで初期虚血病巣はなく，ワルファリン内服中でINR 1.69（1.5未満が血栓溶解療法の適応）で血栓溶解療法の適応はなく，発症後80分のMRI拡散強調画像で島皮質の高信号域を示し，MRAでは左中大脳動脈の遠位部閉塞を示した．補液，エダラボン，グリセロールで治療を開始し，翌日のCTで出血がないことを確認して，ヘパリンの1万単位の持続点滴とワルファリンの内服を開始し，ワルファリンが治療域になった時点でヘパリンを中止した．48時間後の拡散強調画像では左前頭葉に高吸収域を認め，右片麻痺はほぼ消失し，失語のみとなり，第18病日に歩行でリハビリテーション専門病院へ転院となった．