急な呆け症状の患者

Case

普段とどこか違う患者

患者：83歳，女性．自力歩行可能で，バスで当院に定期通院している．

既往歴：高血圧，変形性膝関節症．

現病歴：3日前から，「天井に虫がいるから追い払ってくれ」と言うようになった．転倒するようになり，顔面や上肢にアザがたくさんできた．家族が「急に認知症になった．どこかおかしい」と，病院に連れてきた．

バイタル：血圧・心拍数はいつもと変わりなし．体温37.1℃．

身体所見：確かに普段と違っていて，少し興奮気味である．咽頭は軽度発赤あり，心雑音軽度あり，腸音軽度亢進，肋骨脊柱角の叩打痛なし，下肢に浮腫なし．右眼周囲と両側前腕に紫斑が認められる．オムツを使用しているが，尿臭が鼻についた．

外来での経過：微熱を認めたので念のために一般血液検査を施行したが，白血球数・CRPの軽度上昇以外は異常なかった．急激に認知症症状が進行したため，慢性硬膜下血腫も疑い，頭部CTを施行したが異常なかった．幻覚があるので，精神科受診を勧め，帰宅させた．しかし同日夜，意識レベルの低下をきたし救急外来にやってきた．