咳と腹部疾患

Case

　患　者：68歳の男性．

　既往歴：冠状動脈疾患に対し，循環器内科から多種類の投薬を受けていた．

　現病歴：約1年前から，咽喉に何かがからんだ感じがして，起床から就眠まで咳払いや咳込みが絶えなくなった．咳込みが強い時には失神前兆を伴うほどであった．循環器内科医は何もしてくれず，耳鼻科では咽喉頭の異常はないといわれた．喫煙習慣はなく，内服薬にACEIは含まれず．胸焼けなく，身体所見や胸部X線写真に異常なし．ランソプラゾール30 mgを処方したところ約1週後から咽喉部違和感と咳が減り始め，4週後にはほぼ消失し，患者さんは深い感謝を表明された．

　Irwinらによって1977年に提唱されたanatomic diagnostic approachは，慢性の咳に対するアプローチ方法として広く受け入れられている．この方法に従えば，慢性咳嗽の95％以上を解決に導くことができるという．急性上気道炎後の遷延性咳嗽・喫煙者の咳嗽・アンギオテンシン変換酵素阻害薬（angiotensin-converting enzyme inhibitor : ACEI）による咳嗽を除外すれば，身体所見や胸部X線写真に異常を認めない慢性咳嗽の大半は，後鼻漏（post-nasal drip syndrome : PNDS）・気管支喘息・胃食道逆流症（gastro-esophageal reflux disease : GERD）・慢性気管支炎（ことに喫煙者）・気管支拡張症によるものであることが報告されている．