咳と耳鼻科疾患

Case

鼻茸を伴う副鼻腔炎であった慢性咳嗽

　患　者：52歳，男性．会社員（コンピュータ業務）．

　既往歴：アレルギー性鼻炎，薬剤使用による異常反応（-），喫煙（-），晩酌は缶ビール1本/日．

　家族歴：母が気管支喘息．

　現病歴：3週間前に37.5℃くらいの発熱があり，乾いた咳と透明な鼻汁が出るようになった．発熱から3日目に近くの内科を受診したところ，かぜとの診断で，クラリス^(R)（200 mg）2錠/日とコルドリン^(R)（12.5 mg）6錠/日を4日分処方された．指示どおり服薬したが病状はかえって悪化し，38℃台の発熱が出没するようになった．黄色い痰を伴う咳や黄緑色の鼻汁，頭痛，激しい咳も現われた．2週間前に再度同内科を受診したところ，急性気管支炎と診断され，セフゾン^(R)（（100 mg）3cap/日，ムコソルバン^(R)（15 mg）3錠/日，メジコン^(R)（15 mg）6錠/日の内服治療を受けた．服薬をし終えると発熱は37.2～37.3℃となったが，相変わらず激しい咳とズキズキする頭痛が続いている．両側の鼻づまりがひどく，物の臭いがわからなくなり，1日数回の黄色い鼻汁の排出があるため，今度は耳鼻科を受診した．

耳鼻科での診療経過

　患者はこれまでも，両側の鼻閉で悩まされることがあり，とくに右側で強いということであった．口腔所見では，咽頭後壁に黄色く後鼻漏（J1）が認められた．鼻腔所見では，両側に軽度の発赤と，右側中鼻甲介の部位にφ10 mmの鼻茸が認められた．X線写真では，両側の上顎洞部の辺縁が肥厚しており，下部（とくに右側）でのX線透過性が悪い（図1）．