全身疾患に伴うしびれ

Question ＆ Answer

Q：多発ニューロパチーとミエロパチーを鑑別するにはどうしたらよいですか？

A：どちらも両下肢のしびれで発症することが多いです．神経学的診察では，①深部腱反射，②知覚障害のレベル，③膀胱直腸障害の有無，に注目します．

問

■いつ始まったものか？

　両足のしびれは3カ月前から始まり徐々に悪化し，1週間前から歩きにくくなってきた．亜急性の発症で進行性の経過なので，何らかの器質的疾患があると考えて鑑別診断を進める．しびれというと心理的な問題との関わりも多いが，訴えには一貫性があり（実際にその場にいなければ雰囲気はわからないが），日によって変化しないので信頼性は高いと考えた．発症は急性ではなく，緊急性が高い脳梗塞や急性動脈閉塞などの可能性はない．ギラン-バレー症候群としては経過が長すぎて考えにくいが，可能性は残しておく．同時に発生した咳と呼吸困難感も，若年者では症状を一元的にとらえるという原則に従い，関連あるものとして詳細に聞く必要がある．亜急性に発症した両下肢のしびれということで，多発ニューロパチーかミエロパチーを考える．

■運動障害を伴うものか？

　「歩きにくい」という訴えについてもう少し詳しく聞いてみる．具体的には「階段の上り下りはできますか？」と質問する．階段の上りが困難なのは下肢筋力の低下で，下りが困難なのはミエロパチーなどによる下肢の痙直性の亢進を示唆する．すると「1週間前から階段を上るのが徐々にきつくなってきた」と訴えた．筋力低下がありそうなので診察で確認する．