発熱＋しびれ＋尿潜血陽性の82歳女性

Case

　患者：82歳，女性．

　現病歴：1カ月続く39℃台のspike feverで当院に転院した．入院時までは前医にて10日間の抗生物質の点滴が行われるも，改善がなかった．診察上は，両下肢のしびれがあり歩行が困難であった．抗生物質の投与後なので判断が困難だが，感染症と考えると，胸部X線写真では間質性の陰影があるのみで，細菌性肺炎の経過とも異なった．尿の一般検査では潜血反応が陽性であったが，白血球がなく尿路感染は異なる．症状が乏しい細菌感染の中で，胆囊炎（無石胆囊炎）や腹腔内膿瘍，リンパ節腫脹を考えて腹部エコーを行ったが異常はなかった．非感染症の可能性も考えた．結合織疾患では血管炎，悪性腫瘍の線では悪性リンパ腫を考えていた．前者については，Chapel Hill分類を念頭に置いて，大血管について側頭動脈炎などを考え眼底検査を行い，小血管はMPO-ANCA，PR3-ANCAを出して結果を待った．1週間の経過観察ののち，MPO-ANCAが陽性，しびれは神経内科にて複合性単神経炎の所見と判明，間質性肺炎の所見もありmicroscopic poly-angiitis（顕微鏡的多発性血管炎）を確定診断した．治療は年齢を考慮してプレドニン20 mgから開始したところ発熱は翌日から消失し，2週間程度の経過で足のしびれも改善があり，自力歩行が可能になった．

　診断：microscopic polyangiitis！！