泌尿器・生殖器MRI

Case

【Case 1】　子宮筋腫と子宮腺筋症を合併した例

患者：39歳，女性．

現病歴：4年前，他院で子宮筋腫を指摘されていたが，増大傾向があるとのことで紹介来院した．月経困難を訴える．内診上，子宮は新生児頭大で，TVSでは約8 cm大の子宮筋腫を疑った．MRIを施行し，前壁側筋層内に子宮筋腫を（図2，黒矢印），後壁側筋層には子宮腺筋症を診断した（図2，矢頭）．すぐには治療を希望しないとの申し出から，しばらく経過観察を続けることになった．本例では前壁側の筋腫を核出しても，後壁側の子宮腺筋症が残存することから，症状の改善につながらない可能性があることがわかる．

【Case 2】　類皮囊胞の茎捻転例

患者：33歳，女性．

現病歴：3日前より右下腹部痛が続くため受診．右下腹部に圧痛があり，内診上右付属器は鵞卵大であった．TVSで約7 cm大の類皮〓胞を認めた．MRI上，腫瘤内に脂肪抑制法で信号低下をきたす脂肪成分を認め（図3，黒矢印），類皮囊胞と診断した．子宮（＊）は腫瘤方向へ偏在し，腫瘤辺縁に捻転茎がみられ（図3，白矢印），捻転を示唆する．腫瘤内の脂肪は出血（T1強調像の淡い高信号）の混在のため，T1・T2強調像で典型的な高信号とならない．症状は安定しており，1週間後に摘出，類皮囊胞は360°捻転していた．茎捻転は必ずしも急性腹症として発症せず，画像も含め総合的に診断する必要がある．

【Case 3】　前立腺癌精囊浸潤例

患者：67歳，男性．

現病歴：排尿困難感があり受診．直腸診で前立腺左葉は石のように硬く，血清PSA 105.4 ng/mlと高値であった．前立腺癌を疑いTRUS下に8カ所生検を行い，すべての標本でGleason 4＋3の腺癌を認めた．MRIでは，T2強調像で正常の辺縁域信号が消失し，全体に塊状の低信号腫瘍を認める．左葉の輪郭膨隆があり被膜外浸潤を（図5，矢印），精囊には低信号腫瘍の浸潤を認めた（図5，矢頭）．CTで外腸骨リンパ節，傍大動脈リンパ節腫大を認め，骨シンチグラフィは陰性．ステージT3bN1M1aと診断し，ホルモン療法を行った．現在はPSA2.2と落ち着いている．