尿管尿管吻合術

1　はじめに

　尿管結石に対する開放手術が極端に減少した現在，尿管尿管吻合術を行う機会も著しく減少したといえる。尿管尿管吻合術が適応となる基礎疾患としては，上もしくは中部尿管腫瘍（単発で高分化なもの，単腎に発生したもの，あるいは両側に発生したもの），下大静脈後尿管，尿管狭窄などがある。そのほか尿管損傷があるが，外傷性のものより医原性のものが多い（表1）。なかでも婦人科領域の手術が最も多いとされており，少し占い統計であるが，婦人科手術全体の0.2〜2.5％，悪性疾患における拡大手術に限ると10〜30％の頻度と報告されている^1）。

　手術方法であるが，尿管へのアプローチにはいくつかの方法があり，上部尿管では主として腰部斜切開が，中部尿管では傍腹直筋切開やGibson切開，下部尿管では下腹正中切開がそれぞれ用いられることが多い（図1）。尿管尿管吻合の方法であるが，まず吻合すべき健全な尿管断端を露出し，ねじれのないよう向きを確認する。尿管を切断する場合は，その前に切断部位の上下に吊り糸を掛け，吻合の際にねじれをきたさないための目印とする。そして，それぞれの断端に180度離して5〜6mmの縦切開を加え，4-0または5-0のアトラウマ針付きの吸収糸を用い，約2mm間隔でwatertightに結節縫合する（図2）。拡張した尿管を吻合する場合は断端を斜めに切り落とすのみとし，縦切開を加える必要はない。吻合が終了する前に尿管ステントを留置し，閉創前に適切な位置にドレーンを置く。