尿管異所開口

1　はじめに

　尿管異所（膀胱外）開口は，尿管が中腎管（Wolff管／精管・精嚢腺の発生原基）より発生することに原因がある。尿管芽より遠位の中腎管は尿生殖洞に吸収され，尿管は中腎管を離れて尿生殖洞に交通し，やがて上方（膀胱）へ移動して正常の位置に開口する。もし尿管芽が中腎管の近位に遠くはずれて発生すると，発生学的タイミングが遅れて膀胱の定位置への移動が不完全，あるいは中腎管と遊離されないままになり，後部尿道（55％），Wolff管由来の精管系（45％）へ開口することになる。女子のWolff管は退化する運命にあるが，Gartner管（痕跡的）としてMuller管由来臓器と接して走行しており，何らかの原因によってこれと交通が生じると推定されている（尿道35％，腟前庭35％，腟・子宮30％）（図1）。稀には直腸に開口することも知られている。女子での頻度発生が高く（男子の5〜6倍），80％は完全重複尿管を合併する。一方，男子では単一尿管にみられることが多い。病変が片側か両側か，尿管が単一か重複かで分類され，本邦ではⅠ型，Ⅲ型が多いとされている（図1）。男女とも尿路感染（急性腎盂腎炎），上部尿路の拡張が診断の契機になることが多いが，女児ではオムツが取れた後の持続的な尿管性尿失禁が特徴的で，診断の契機になることがある。外尿道括約筋より近位に開口する男子では尿失禁はなく，後部尿道炎，前立腺・精嚢腺炎症状を呈する。