腎盂腎炎

1　はじめに

　腎盂腎炎は腎盂・腎杯および腎実質に炎症が生じた尿路感染症であり，重篤な場合は敗血症に至ることで臨床的に重要な疾患である。その分類としては，尿路に器質的疾患のない単純性腎盂腎炎と，基礎疾患を有する複雑性腎盂腎炎に分けられる（表1）。

　一般に単純性腎盂腎炎では急性の経過をとり，性的活動期の女性に多く，尿中分離菌は大腸菌がほとんどで，各種抗菌薬に反応しやすく，予後良好といわれている。しかし，時として1回の罹患によって重篤な腎実質障害をきたすことがあり，注意を要する。一方，複雑性腎盂腎炎では，小児や高齢者に多く（表2），一般に慢性の経過をとる。しかし，急性増悪をきたし，急性腎盂腎炎様症状で医療機関を受診することがある。また，治療に反応し，いったん治癒したようにみえても再発・再燃することが多く，治療においては起炎菌の多様性（図1）や薬剤耐性菌の出現に注意する。さらに，診断時すでに不可逆的な腎機能障害に陥っている場合もみられる。